En octobre 2024, la NVS a organisé un webinaire exclusif pour ses membres sur le thème de la fraude à l’assurance. Un expert en lutte contre la fraude à l’assurance a notamment donné un aperçu passionnant de son travail et fourni de nombreux exemples concrets de son quotidien. Quelques semaines seulement après ce webinaire, l’une des participantes a effectivement été victime d’une escroquerie et nous a fait part de son expérience personnelle.
Retour d’expérience d’une membre de la NVS
«En octobre 2024, j’ai participé au webinaire de la NVS sur le thème de la fraude à l’assurance. L’expert nous a montré de manière impressionnante les multiples formes d’abus. J’ai été très surprise d’avoir été confrontée à un tel cas dans mon propre cabinet peu de temps après.
Une caisse-maladie m’a contactée par e-mail pour vérifier une facture et confirmer le dernier rendez-vous de traitement d’une patiente. Après un examen approfondi, j’ai pu confirmer que cette facture avait bien été émise par mes soins. J’avais établi la facture pour le dernier rendez-vous de traitement de la patiente concernée à l’été 2023.
Peu de temps après, j’ai toutefois reçu une nouvelle demande de la caisse-maladie avec une autre facture pour vérification. J’ai été choquée de constater que cette facture avait été falsifiée. Je n’ai jamais établi la facture en question. Certes, sur le plan formel, la facture correspondait à mon ancien modèle de facture et les tarifs appliqués étaient également corrects. J’ai toutefois constaté des anomalies déterminantes:
- Date d’émission: la facture était datée de l’été 2024, alors que le dernier rendez-vous de traitement de la patiente avait eu lieu à l’été 2023.
- Changement de format: au moment de la date de facturation, j’utilisais déjà un nouveau modèle de facture.
- Incohérences au niveau du contenu: d’autres taux horaires avaient été utilisés et les séances indiquées avaient des durées anormalement longues (jusqu’à trois heures), ce qui ne correspond pas à ma pratique.
J’ai informé la caisse-maladie que je n’avais pas établi cette facture et qu’elle avait certainement été falsifiée. J’ai trouvé la collaboration avec la caisse-maladie extrêmement agréable et transparente. Cet incident n’a pas eu d’autres conséquences pour moi personnellement.»
Conclusion
Si vous êtes thérapeute et que vous êtes contacté/-e par une assurance-maladie, ce n’est pas nécessairement en raison de votre activité de prestataire. Grâce à un comportement coopératif avec les assurances, les malentendus et les cas d’abus potentiels peuvent être clarifiés rapidement et efficacement.